《新观察》武进探索个性化家庭医生签约服务 |
| 时间：2018-09-01 19:15:25 来源：武进新闻 作者：阳湖网 |
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去年，家庭医生签约服务在我区全面推开，武进62.2万人拥有了自己的家庭医生。小病不用急着上大医院，有家庭医生看诊再转诊，这是家庭医生签约服务的常态。今年，区卫计局探索个性化的家庭医生签约服务，从基本公共卫生服务向个性化服务转变，满足不同人群的健康需求。
全区400多人签约互联网+糖尿病管理服务包
55岁的俞淑英有10年“糖龄”了。今年6月，她与家庭医生签订了互联网+糖尿病增值服务包。每周，她都会在家测一到两次血糖，通过互联网血糖仪，她的血糖数据会实时上传到她自己、签约医生及家属的手机、电脑等终端。近期数据显示，俞淑英的空腹血糖控制在了6.3-6.6之间。
前黄镇运村村居民
俞淑英
还挺方便的，刚开始的时候不敢用，现在用了以后只要掌握了要诀以后，也挺好的，手机上的也能反应，数据，医生也很关心的，微信上也会经常催我测量。
糖尿病患者血糖水平变化快，个体差异大，短期护理并不能实现血糖长期达标，绝大多数时间需要患者进行自我管理。如何解决糖尿病管理难题？“互联网＋糖尿病管理增值包”无疑有效解决了这一问题。
目前，运村村有80位居民签约了该类服务包，家庭医生实时掌握患者血糖监测情况，并通过电话、随访等形式，及时沟通、调整患者的用药。
前黄人民医院运村分院
社区副主任医师
徐学奋
我们大概是一两个月才会有一次（义诊）。有的人意识到自己血糖高的，一两天就测一次。其实如果是糖尿病患者，你知道他一个月两个月的血糖情况，也不能完全说明问题。（现在这样）对我们的管理是方便了很多。
在前黄镇的运村村委、农场村委，当地140多名糖尿病患者都获赠了由村委买单、价值360元的互联网+糖尿病管理增值服务包。在服务年度内，签约居民可获得一台互联网血糖仪（含50片试纸），享受到包括专科医生、全科医生和家庭医生在内的院外远程管理服务和健康管理师健康指导，以及一年四次糖化血红蛋白测定。
目前，全区组建了247支家庭医生签约服务团队，45%以上人群、75%以上重点人群拥有了家庭医生，40572人签约了个性化有偿服务，其中，400多人签约了互联网+糖尿病管理增值服务包。
大平台大数据助力慢病管理规范化
随着医疗卫生信息化的快速发展，“互联网+医疗”产品逐渐增多，“少跑路、效率高”的就医方式也越来越被居民所接受。搭乘信息化快车，家庭医生签约服务得到了进一步延伸。
【现场声】武进人民医院高新区院区内分泌科
副主任中医师
周斌
吴建英这个病人是6月份签约的，这是血糖平稳了以后，每天测一次空腹血糖，从6月份到现在已经测了183次了。
周斌是武进人民医院高新区院区的内分泌科医生，她和40名糖尿病患者签订了互联网+糖尿病管理增值服务包。如今，这一服务包的受惠群体不再局限于传统观念里的老年群体，还包括了年轻人和孕产妇。
武进人民医院高新区院区内分泌科
副主任中医师
周斌
我们这糖尿病病人最年轻的20多岁，最大的有78岁。孕妇们会给她用糖尿病的70天计划，从她发现妊娠高血糖到生产之后，这段时间，她的血糖情况都在我的掌控之中。
周斌告诉我们每天早上，她第一件事就是与已测量血糖的患者互动交流，药物用量、预约复诊都在线上解决。通过“互联网+”，对患者的管理从院内延伸到院外。
依托巨鼎医疗的“智慧医疗”平台，三级医院专科医生所获得的将不仅是每一位患者的实时数据，更是患者的个人专属档案，包括血糖监测情况、体检数据、每一阶段的数据变化表等，可以对管理的所有患者进行数据统计和群体监测。
常州市巨鼎慧康信息科技有限公司
慢病管理人员
孙茜
实时监测以后，医生就可以知道你整个的血糖波动范围是怎样的，也不会导致数据的遗失。糖尿病是什么类型的？大概有多少?趋势是怎样的？通过大数据，对整个糖尿病的发病年龄、发病性别、发病类别进行的估计。
糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病足、眼底病变等并发症带来的危害。平台也会定期发送日常起居、用药规范等科普知识，对糖尿病患者的生活方式和治疗进行有效、及时干预，让患者能正确地进行自我管理。
常州市巨鼎慧康信息科技有限公司
慢病管理人员
孙茜
患者一周测了多少次，后面还需要监测哪些点，这些都是我们平台将会给患者进行提醒，也会发送一些营养饮食运动的知识，让患者足不出户，就能够知道一些正确的营养知识。
签而有约
多类个性化服务包逐步推出
在推进家庭医生签约服务的过程中，最大的难题就是居民需求多样化，现有的服务内容无法满足所有居民的个性化需求。对此，我区下一步还将推出更多符合不同人群需求的精品服务包，让群众“签”而有“约”，努力筑牢维护和保障健康的“第一道防线”。
从免费签约到有偿服务，个性化增值服务包如何推广？目前，区卫计局通过开展走进机关、走进企业、走进学校等“三走进”系列活动，让更多群众了解到有偿服务内容的精细、个性化和便捷性，提高群众签约意愿。
区卫计局初保办
副主任
贺璞
由村里面来承担，或者部分承担签约个性服务包的费用，这是一种方式。另外，像横山桥卫生院，融入了健康管理的基本包和增值包，再结合一部分，像赠送血糖仪等相关项目来进行整合以后，提供一种延伸的增值服务。
在开展慢性病精细化管理、推广“互联网+糖尿病健康管理”的基础上，横山桥镇卫生院还推出了“健康讲师团”，定期到社区宣传普及健康知识，实施健康干预，满足辖区内居民的健康需求。
横山桥镇居民
许慧琴
医生讲的我们有启发的。容易接受，他们讲的蛮懂的，有时候我们到村里去听他们讲课，他们现场操作的。
横山桥镇卫生院健教科 科长
唐玉娟
一共有13支健康管理团队。以健康管理为中心，还有家庭医生签约活动，每个社区每个村都去，全年54场。
今年，我区将深入开展家庭医生签约服务质量提升年活动，针对居民健康需求，完善签约服务内容，为重点人群制定个性化签约服务项目，提供定期体检、健康评估、远程健康监测等个性化服务内容，并建立家庭医生转诊大医院绿色通道，方便签约居民优先就诊和住院。
区卫计局初保办
副主任
贺璞
目前了解到，部分单位都开展了一些像脊椎服务包、产妇签约的增值服务包等相关服务包的设计。后期，我们会将这些服务包梳理出来，以后有共性，可以在全区层面推广的，我们也会申请价格备案以后，向全区老百姓推开。
随着群众对健康指数期望升高，个性化医疗服务是大势所趋。“互联网+”实现了对糖尿病患者的健康管理，提高了医疗卫生服务的可及性，这只是武进家庭医生签约服务的一个有益探索，随之而来的一系列家庭医生个性化服务，还将让签约居民享受到签约带来的获得感和幸福感。
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